| 首先，需要明确的是，心理咨询师和“心理医生”(心理治疗师)是不同的。理论上讲，在心理学专业领域，“心理咨询”与“心理治疗”并没有明确的分界线，因为它们在对疾病的认识和治疗技术上的理念几乎是完全一致的。因此，许多时候，“心理咨询”和“心理治疗”两个名词是可以混用的。 进入21世纪以后，我国按照国际通行标准，拟设立两套精神卫生领域从业人员的职业资格标准：一套是目前已经存在的，劳动部认证的“心理咨询师”。心理咨询师是以心理学、教育学、社会工作等人文专业作为背景的。另一套是正在规划中的由卫生部认证的“心理治疗师”。心理治疗师是以医学知识作为背景的，跨心理学、精神医学两个专业的人才，除了拥有纯心理层面上的技术以外，他们还可以使用药物、物理介入等医学治疗方法。心理治疗师可以理解为俗称的“心理医生”，但严格地说，专业上并没有“心理医生”这样的称呼。由于“心理治疗师”的资格认证尚未正式实施，所以事实上，我国大陆现在还没有所谓的“心理医生”。如果说有，那他们顶多只是“精神科医生”并获得“心理咨询师”专业资格的精神心理从业人员。 由于心理咨询是以心理学作为主要背景的，而心理治疗是以精神医学作为主要背景的，因此通常认为：心理咨询师负责处理一般的心理问题，而心理治疗师则负责处理心理疾病和精神病类的严重心理问题。当然，心理咨询师和心理治疗师经常会出现负责的内容互相交叉，在一定程度上有合作交流的情况。但由于我国的心理卫生事业最初是从精神病治疗等医学领域起步的，所以，对于心理咨询和治疗，目前我国以医学模式为主导。 在这种“大势”下，加上人们对精神心理疾病不了解，很多人将“心理咨询”等同于“看精神科医生”。同样地，人们更常常将“精神病”与一般的心理问题、心理疾病等混淆。 精神科医生，不是“心理医生” 很多人没有意识到：并不是所有的精神科医生都有资格使用“心理治疗”技术。无论是心理咨询还是心理治疗，都有着相当明确的专业要求，包括在理念上、使用的技术上都极为强调人性化。这种专业要求，使心理咨询、心理治疗与目前国内通行的“医生坐诊看病”模式有着很大的区别。所以，不要以为去精神科门诊看病，就相当于去进行“心理咨询”或“心理治疗”。严格地说，即使是从事精神科专业的医生，只要他没有经过人文专业的训练，未取得卫生部“心理治疗师”的资格，那他也只能是一个平常的精神科医生，而不是“心理医生”。 从前述小许的案例中可以发现，那些受到错误精神卫生干预的当事人及其家属，都将“心理医生”和“精神科医生”混为一谈。当然，造成这种局面的原因，不仅是因为大家分不清“心理医生”和精神科医生有什么区别，而且还有一个重要的原因——大部分人对同性恋的认知都是错误的。而作为同性恋者，他们害怕别人异样的眼光，更认为一旦被发现，会被医生诊断为“精神病”，因而他们在遇到心理问题、心理困惑时，不愿意、也不敢寻求专业的心理支持。即使主动寻求帮助，他们也很可能在咨询的过程中产生阻抗心理，影响了专业人员对他们进行正常的心理健康干预。 心理咨询，更多的是人文背景 对于心理咨询，有人提出质疑：没有医学背景，它能否切实解决人们的问题？事实上，心理层面上的咨询与治疗技术，包括心理治疗师使用的种种心理治疗技术，也是国际公认的各大学派的心理学家(而不是精神病专家)创立的。要知道，这些大师大多都不是学医出身的。例如：行为学派的创始者之一——B·F·斯金纳，原本只是一个文学家；认知心理治疗的创始人——阿尔伯特？埃利斯，原是一个商学专业出身的学生，直到25岁他才开始真正接触临床心理学；人本主义学派的开山鼻祖——卡尔？罗杰斯，则是经历了农业、历史、文学等三个专业的辗转，最后才成为心理学家的；至于精神分析学派的创立者——西格蒙德？弗洛伊德，虽然是神经外科医生出身，但他也强调学习他的精神分析技术不一定需要医学背景。 而目前，无论是心理治疗师还是心理咨询师，在临床上使用的各种心理干预技术，均是源自这几位没有坚持要求有医学背景的大师。 所以，除了严重的心理疾病和精神病以外，一般的心理问题完全可以由合格的心理咨询师处理。 何时才要看“精神科”？ 2006年12月6日，上海教育电视台的《特别传真》栏目播出一个惨剧：重庆市一名男子，因害怕自己的婚外情暴露，竟然先后四次将妻子(是一名医生)强行送入精神病院。令人咋舌的是，当地的精神科医生听信了该男子的一面之词，确认他妻子有“受迫害妄想”，并且“无自知力”，遂强行将该名女子收入院“治疗”，最后甚至直接上门将人抓走。 虽然最后司法鉴定中心确认，该女子没有任何精神病的迹象，完全属于正常，但那名女子早已在精神病院内被折磨得心力交瘁。 像上述精神卫生领域的医疗事故，一般是很难进行专业鉴定的，这使不少受到误诊的当事人申诉无门。最为常见的误诊就是，将正常人或其他患一般心理疾病的人诊断为患“精神分裂症”。 我国目前正在使用的精神诊断手册(CCMD-3)明确指出：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，还有精神活动不协调。所以，精神分裂症是一种症状多样的重型心理疾病。 精神分裂症一般会有以下几种常见的表现：一是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻触等等；二是妄想，描述各种并不存在的事件，最普遍的是“受迫害妄想”，即认定周围有人要谋害自己；三是缺乏自知力，大多数患者都不会认为自己是病人，这也是精神分裂症与其他抑郁症、焦虑症、强迫症等心理疾病的明确界线。另外，不少精神分裂症往往有遗传因素，所以在诊断之前，需要了解当事人的家族史。 按照CCMD-3的要求，只有具备两项以上的精神分裂表现才可确诊。但在现实生活中，不少精神科医生仅根据“缺乏自知力”这一条，就认定某人患了精神分裂症，并对其进行治疗。 试想，一个正常人被不明就里的家人胁迫到精神病医院，那么其反应自然会是拒绝、反抗。这种反抗在某些不加辨别、妄下论断的精神科医生眼里，就是“缺乏自知力”的典型表现。医生要是认为被送来的人很有可能是病态的，那当事人与其家人的关系肯定会变得更紧张，当事人更会高呼自己“没有病，是被陷害的(有些案例可能存在蓄意陷害的事实)”。在旁边的医生此时如果不加以明辨，就会认为那是当事人“受迫害妄想”的一种表现。于是，就会根据这两条“症状”作出精神分裂症的诊断。 所以说，只有患者没有自知力，或出现了幻觉、妄想等情况，才需要考虑寻求精神科医生的帮助。如果是一般的心理问题，首先还是应进行心理咨询和治疗。 在我国还没有诞生真正的“心理治疗师”的情况下，抑郁症、焦虑症、强迫症等神经症，最好请精神科医生和心理咨询师共同合作处理。 |
